АКТ ОСМОТРА ПРИ ВЫДАЧЕ КОНТЕЙНЕРА
Заполняется получателем на месте выдачи, до подписания приёмки.

Дата и время выдачи: «____» ____________ 20____ г., ____ : ____
Место выдачи: ____________________________________________
Номер контейнера: ________________________
Перевозчик: ____________________________________________

ПРОВЕРКА ДО ВСКРЫТИЯ
1. Номер пломбы в документах: ______________
2. Номер пломбы фактически: ______________
3. Совпадает: ДА / НЕТ
4. Пломба цела: ДА / НЕТ. Если нет — что именно: ________________________
5. Повреждения корпуса снаружи: НЕТ / ЕСТЬ — какие:
________________________________________________________________
6. Следы влаги, ржавчины, вскрытия: НЕТ / ЕСТЬ — где:
________________________________________________________________

ПРОВЕРКА ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ
7. Мест по накладной: ______   фактически: ______
8. Расхождение с описью: НЕТ / ЕСТЬ — по каким позициям:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. Повреждения вещей: НЕТ / ЕСТЬ — что и как повреждено:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
10. Фото и видео при выдаче сделаны: ДА / НЕТ

ТРЕБОВАНИЯ
Коммерческий акт запрошен: ДА / НЕТ.  Составлен: ДА / НЕТ.
Если перевозчик отказался составлять — отметьте это здесь и требуйте акт общей формы:
________________________________________________________________

Основания для коммерческого акта перечислены в статье 119 Устава железнодорожного транспорта: расхождение с перевозочным документом по наименованию, массе или количеству мест, повреждение или порча груза и её возможные причины. Акт составляется в день выдачи.

Получатель: ______________ / ______________
Представитель перевозчика: ______________ / ______________

Это образец, а не утверждённая форма. Перевозчик может просить свой бланк — сверьтесь с ним до погрузки.